ЕПІДЕМІЮ ЗУПИНИТЬ - ПРОФІЛАКТИКА

Огляд епідемемічної ситуацію з ВІЛ-інфекції/СНІДу на Львівщині станом на 01.10.2017 року

Україна віднесена ВООЗ до групи країн з концентрованою епідемією ВІЛ/СНІДу. Особливістю епідемії ВІЛ-інфекції на даному етапі є зростання випадків туберкульозу (ТБ) серед вперше зареєстрованих ВІЛ-позитивних осіб та високий рівень смертності серед пацієнтів з ко-інфекцією ТБ/ВІЛ.

Україна є лідером за темпами поширення епідемії: кожен 200-ий українець живе з вірусом імунодефіциту людини. За оціночними даними, в нашій державі близько 220 тисяч українців мають ВІЛ-позитивний статус.

За весь період спостереження в Україні під нагляд узято 59,1% осіб з підтвердженими позитивними результатами обстеження на ВІЛ. Під медичним наглядом з приводу ВІЛ-інфекції перебуває 0,31% населення країни.

Розвиток епідемії ВІЛ-інфекції/СНІДу в Львівській області має ті ж закономірності, що й в цілому в Україні.

Спостерігається стабілізація захворюваності на ВІЛ-інфекцію. Так, за 9 місяців 2017 р. взято під медичне спостереження 331 особу з вперше встановленим діагнозом ВІЛ-інфекція проти 332 осіб за 9 місяців 2016 р. Натомість, захворюваність за 9 місяців 2016/2015 рр. зростала на +4,8% (з 316 випадків до 332).

Турбує зростання захворюваності на СНІД: з 120 випадків за 9 місяців 2016 року до 184 випадків за 9 місяців 2017 року (на +34,8%). Натомість, за 9 місяців 2016/2015 рр. захворюваність на СНІД зменшувалася на -7% (129 випадків СНІДу).

Таким чином, якщо за 9 місяців 2017 року кількість зареєстрованих випадків ВІЛ-інфекції залишається стабільною, натомість значно зросла захворюваність на СНІД.

Покращився відсоток взяття під медичний нагляд осіб з позитивним результатом підтверджувального тестування і складає 86% (72% за 9 місяців 2016 року).

Зросла також питома вага захворілих на СНІД від кількості зареєстрованих випадків ВІЛ-інфекції серед дорослих: з 43,2% за 9 місяців 2016 р. до 65% за 9 місяців 2017 р. (за 9 місяців 2015 р. ця частка складала 48,7%).

У структурі шляхів передачі ВІЛ-інфекції серед зареєстрованих осіб з діагнозом ВІЛ-інфекція продовжує зростати частка осіб із статевим (гомо- та гетеросексуальним) шляхом інфікування ВІЛ, і за 9 місяців 2017 року досягла 58,6% (за 9 місяців 2016 р. - 56,6%; 51,6% - за 9 міс. 2015 р.; 44,3% - за 9 міс. 2014 р. і 37,0% - за 9 місяців 2013р.).

Відповідно, частка осіб, які інфікувалися ВІЛ внаслідок введення наркотичних речовин ін’єкційним шляхом, за цей період залишається стабільною і складає 26,9% проти 27,1%-за 9 місяців 2016 року (32,3% - за 9 міс. 2015 р.; 26,2% - за 9 міс. 2014 р. і 48,5% за 9 місяців 2013 р.).

Зареєстровано 48 дітей (або 14,5% від усіх вперше зареєстрованих за 9 міс. 2017 р. випадків), які народилися від ВІЛ-позитивних матерів (за 9 місяців 2016 р. - 54 дитини або 16,3% від усіх випадків; за 9 міс. 2015 р. - 51 дитина або 16,1%) від усіх випадків; за 9 міс. 2014 р. - 96 дітей або 29,5% від усіх випадків; за 9 міс. 2013 р. - 48 дітей або 14,5% з усіх випадків).

Слід зазначити, що також зменшується частка людей, які вживать ін’єкційні наркотики (ЛВІН) серед взятих на облік хворих у стадії СНІДу - 37,5% з уперше в житті встановленим діагнозом СНІДу за 9 міс. 2017 р. або 69 випадків (за 9 місяців 2016 р. - 41,1% або 50 випадків; за 9 міс. 2015 р. - 50,4% або 65 випадків; за 9 міс. 2014 р. - 48,5% або 65 випадків; за 9 міс. 2013 р. - 69,4%о або 120 випадків).

За даними аналізу під час сексуальних контактів ЛВІН інфікують ВІЛ інших осіб, при цьому ймовірність зараження багаторазово збільшується за наявності у одного з партнерів захворювань, що передаються статевим шляхом.

На 01.10.2017 року в Львівській області під медичним спостереженням перебувало 3469 ВІЛ-позитивних (поширеність захворювання па ВІЛ-інфекцію складає 137,1 випадків на 100 тис. населення, що в 2,4 рази нижче, ніж середньоукраїнський показник - 323,7 станом на 01.07.2017 р.), в тому числі 1123 особи (44,4 випадки на 100 тисяч населення) - хворі на СНІД (98,1 випадків на 100 тис. нас. в Україні станом на 01.07.2017 р.).

За накопичувальними даними, з 1987 року (початок реєстрації В1Л- інфекції) станом на 01.10.2017 року 785 осіб, у тому числі 9 дітей, померли від захворювань, обумовлених СНІД.

Епідемія ВІЛ-інфекції/СНІДу поширена нерівномірно. Дотепер є адмінтериторії, де показник поширеності ВІЛ-інфекції значно перевищує середній по області (137,1 на 100 тис. населення): м.Червонограді (410,2), м.Бориславі (336,3), м.Львові (209,0), м.Стрию (185,9) і м.Дрогобичі (171,7), завдяки лідерству цих міст щодо ін’єкційного вживання наркотиків.

Таким чином, епідемія ВІЛ-інфекції у Львівській області поширюється уже не тільки в групах найбільш високого ризику інфікування ВІЛ, хоча використання зараженого ін’єкційного інструментарію залишається одним з основних чинників ризику інфікування ВІЛ. Практикою доведені доцільність, корисність і виправданість саме превентивних заходів та дій на попередження поширення ВІЛ, які націлені на зміну поведінки і способу життя людей.

Необхідно відмітити, що ВІЛ-інфекція вражає найбільш працездатні та репродуктивні вікові групи населення. В цілому, на вікову групу 20-49 років припадає понад 90% усіх випадків ВІЛ-інфекції в області.

Таким чином, зростання частки статевого шляху передачі та значна питома вага жінок серед загального числа ВІЛ-позитивних у віці 15 років і старших - понад 30% призводить до народження дітей від ВІЛ-позитивних матерів, і підтверджує перехід ВІЛ-інфекції від ЛВІН у широкі верстви населення.

За 9 міс. 2017 р. у 46 ВІЛ-позитивних вагітних жінок відбулися пологи (за 9 місяців 2016 р. - у 59; за 9 міс.2015 р. - 52; за 9 міс. 2014 р. - 77; за 9 міс.2013 р. -у 62).

Упродовж 9 місяців 2017 р. в області офіційно взято на облік 48 дітей, які народилися від ВІЛ-позитивних матерів (за 9 міс. 2016 р. - 54; за 9 міс. 2015 р. - 51; за 9 міс. 2014 р. - 96; за 9 міс.2013 р. - 48).

Діагноз ВІЛ-інфекція у 2017 р. підтверджений двом дітям (за 9 місяців 2016 р. - одній дитині; за 9 міс. 2015 р. - 2 дітям; за 9 міс. 2014 р. - діагноз жодній дитині не підтверджувався; за 9 міс. 2013 р. - 4 дітям).

В ЛОЦ СНІДу станом на 01.10.2017 р. на офіційному обліку в педіатра знаходиться 251 дитнна, з них 61 дитина з підтвердженим ВІЛ-статусом, в тому числі 17 дітей - в стадії СНІДу. У решти (190 дітей) - неуточнений діагноз (в стадії підтвердження).

Найбільш поширеною асоційованою інфекцією у хворих на СНІД є туберкульоз, як легеневий так і позалегеневий, - у 70,1% випадків за 9 місяців 2017 року (у 30% випадків за 9 міс. 2016 p.; за 9 міс. 2015 р. - 71,3%; за 9 міс. 2014 р. - 80,6%; за 9 міс. 2013 р. - 65,3%),

Знято з обліку упродовж 9 місяців 2017 року 64 особи, які померли внаслідок захворювань, зумовлених СНІДом (54 за 9 місяців 2016 p.; 55 осіб за 9 місяців 2015 p.; 31 особа за 9 місяців 2014 p.), в т.ч. 52 особи померли від ко- інфекції ВІЛ+ТБ (81,3%) проти 35 осіб за 9 місяців 2016 року (64,8%).

Таким чином, суттєво збільшилася частка померлих від В1Л- асоційованого туберкульозу (як легеневого, так і позалегеневого): з 64,8% за 9 місяців 2016 року до 81,3% - за 9 місяців 2017 року.

З 52 осіб померлих від ко-інфекції - 43 (82,7%) отримували APT (у т.ч. 13 - отримували APT більше 12 місяців); потребували, але не отримували APT - 21 особа (40,4%)).

Отже, туберкульоз (як легеневий, так і позалегеневий) залишається провідною причиною смерті хворих в стадії СНІДу.

Станом на 01.10.2017 року забезпечено доступ до безперервної антиретровірусної терапії для хворих на ВІЛ-інфекцію, які цього потребують - для 1763 осіб (в т.ч. 61 дітей). Це складає 95,5% від усіх потребуючих дорослих (1782 осіб) і 96,8%) від усіх потребуючих дітей (63).

Якщо ВІЛ-позитивна людина отримує спеціальні ліки, антиретровірусну терапію (APT) - вона не становить загрози для суспільства (лікування як профілактика). За науковими даними ризик передачі ВІЛ знижується на 96% при призначенні APT на ранніх стадіях (незалежно від кількості СD4-Т-лімфоцитів). Така людина може жити повноцінним життям і мати здорових дітей. Дослідження показали, що впродовж року ВІЛ- позитивний пацієнт, який не отримує потрібні ліки, інфікує в середньому ще дві людини.

Розширення доступу до лікування закладено в основу нових завдань, поставлених до 2020 року, мето. яких є покласти край епідемії СНSДу до 2030 року: у 90% людей, які живуть з ВІЛ, має бути підтверджений ВІЛ-позитивний статус; з них 90% повинні отримувати APT; 90% людей, що приймають APT, мають мати невизначене вірусне навантаження.

Без нарощування обсягів лікування Україна (в т.ч. і Львівська область) не зможуть кардинально переломити приріст нових випадків ВІЛ-інфекції і знизити смертність від СНІДу, тобто - взяти епідемію під контроль. Тому для виконання цього завдання потрібно нарощувати обсяги і якість тестування населення області.

Особливо слід звернути увагу па надання послуг з тестування на ВІЛ-інфекцію на первинному рівні надання медичної допомоги, залучення НУО, спільнот ключових груп, мобільні амбулаторії, асистоване самотестування. Адже вчасне виявлення вірусу дає можливість забезпечити ефективне лікування та не допустити поширення епідемії. Тому необхідно розширити тестування серед ключових груп населення, за ініціативи медичного працівника та партнерів.

Огляд підготовлений

Львіським обласним центром з профілактики та боротьби зі СНІДом